情况一、上次剖腹产的伤口较薄或愈合不好
上次剖宫产伤口较薄或愈合不良,如子宫切口厚度不均,切口瘢痕处过薄,子宫切口硬裂或破裂,或第一次手术切口为子宫纵行切口、异形切口或子宫切口严重裂伤,修复手术等。
临床经验发现,有些缝合的子宫肌层较薄,在第二次分娩、剖宫产时,可以看到子宫被胎儿撑大,缝合的伤口已薄如塑料袋容易造成子宫破裂,而缝合的剖宫产伤口较厚,子宫破裂的机会较低。
情况二:第一次剖宫产的指征仍然存在
如果你第一次剖腹产的指征仍然存在,如骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、软产道畸形或狭窄,以及有心脏病等内外科合并症的孕妇,以及有过延迟分娩的孕妇。
第二次怀孕的严重产科并发症
第二次怀孕有严重的产科并发症,如严重的先兆子痫、前置胎盘、胎盘早剥等,不适合经阴道分娩。
情况四:产程和分娩进展不顺利
在第二次怀孕时,如果试行阴道分娩时产程进展不顺利,或出现胎儿缺氧、子宫切口可疑硬裂等情况,需要紧急剖宫产。
第二次怀孕的胎儿有问题
第二次怀孕的胎儿有问题,如宫内缺氧、多胎妊娠、宫内感染、胎儿过大等。
第二次分娩时使用催产药物
有一篇论文发表,华盛顿州2万多名第一次剖腹产和第二次单胎分娩的妇女在十年内选择了剖腹产、自然阵痛、催产药或不使用催产药的方式分娩第二个孩子。阴道分娩后子宫破裂的风险确实较高,尤其是催产可能导致子宫破裂的风险增加,而且在使用催产药的妇女中最为明显。
案例7:第二胎的引产
发表在《美国妇产科医师学会杂志》上的一份报告指出,剖腹产后自然分娩的子宫破裂率为1.6%,其中大部分发生在引产的妇女身上。该研究的结论是,自然分娩应采用横向手术切口,并在提供足够弹性设备的医院进行。
其他建议包括在第一次剖腹产前有成功的自然分娩经验,无痛分娩,胎儿监测,不做引产,以及做好事先咨询和同意书签署。
在病例8中,最后一次剖宫产是以纵行切口进行的
这种纵向切口的剖宫产,子宫破裂的几率很高,尤其是在怀孕和分娩的中晚期。
九、剖腹产后再次怀孕间隔时间过短的情况
如果在剖腹产后三年内怀孕,对母亲来说是非常危险的,怀孕期间子宫破裂的几率非常高。这是因为剖腹产后子宫和腹壁的伤口需要很长一段时间才能完全愈合。只有在伤口完全愈合并具有与正常组织相同的功能后,才能再次孕育胎儿,这将确保子宫在受孕期间不会破裂。这个时间段大约需要三年。