妇女在40岁之前进入自然绝经期的情况并不罕见,这被称为卵巢早衰。专家报告说,发病率约为1%,可发生在所有年龄组。第二性征通常发育良好,约有一半的患者开始时有零星的月经或不规则的子宫出血,约有四分之一的患者有突然闭经。由于卵巢功能下降,患者会出现雌激素缺乏的症状,如热潮和出汗等血管扩张症状,抑郁、焦虑、失眠和记忆力下降等神经精神症状,以及外阴瘙痒、阴道灼热、阴道干燥、性交时疼痛和排尿时疼痛等泌尿生殖器症状。这些症状在卵巢早衰和原发性闭经的患者中相对罕见。
卵巢早衰的确切原因尚不清楚,专家认为大多数患者可能有遗传性疾病,性腺发育不良,以及与之相关的内分泌和免疫性疾病。一些卵巢早衰患者还可能有自身免疫性内分泌疾病,如肾上腺功能减退、糖尿病和甲状腺功能亢进或减退,其中甲状腺功能减退最为常见。
过早绝经和卵巢早衰引起的雌激素缺乏会导致骨质快速吸收,增加骨质流失。在某些情况下,这可能导致第二性征发育不良,甚至不孕不育,等等。因此,卵巢早衰应该得到积极的治疗。
应该如何对待?治疗卵巢早衰的原则包括消除病因,治疗潜在或伴随的疾病,恢复卵巢功能,适当补充雌激素,防止雌激素缺乏造成的损害,并帮助患者实现生育。
外源性促性腺激素可以恢复正常的卵泡发育和雌激素和孕激素的分泌。促性腺激素(hmg)和卵泡刺激素(FSH)是常用的。对于那些没有生育要求并期望有正常月经周期的人,雌激素和孕激素可以连续使用20-24天,在使用雌激素的最后7-10天加入孕激素。这种方法可以改善患者因更年期综合症和泌尿生殖道萎缩引起的性功能障碍,缓解骨质疏松症,在一些患者中还可以恢复排卵。补充性激素治疗必须密切监测并及时调整,因为必须充分了解适应症和禁忌症。
对于尚未生育的卵巢早衰患者,如果卵巢中存在卵子,想要治疗不孕症,也可以尝试使用促排卵药物,这在一些患者中可能会取得成功。如果三个周期失败,进一步怀孕的机会就会低很多。解决生育问题最有效的方法仍然是人工激素周期,其次是自愿捐献卵子和胚胎移植(IVF),据说这在国内和国际上都很成功。
由于化疗或放疗可显著影响卵巢功能,因此在对患有肿瘤的年轻女性进行化疗或放疗时,必须采取保护卵巢的措施,如使用促性腺激素释放激素激动剂来保护生殖功能,使用对卵巢损伤较小的化疗方案,以及在达到治疗周期时停止治疗。如果使用盆腔放疗,应避免直接辐射到盆腔。对于那些需要进行盆腔照射的人,可以进行卵巢移植,将卵巢从照射区移出,如果有必要,还可以取出一些卵巢组织进行冷冻保存。